Histamínová intolerancia a lieky
Histamínová intolerancia - HIT
Nasledovný text je prebratý z brožúry ku lieku Daosin od doktora hrubiška s názvom „Histamínová intolerancia. Známa neznáma“.
U každého pacienta s HIT treba spraviť dôslednú analýzu užívaných liekov. Mnohé totiž fungujú ako uvoľňovače histamínu, iné blokujú jeho metabolizmus (navodia dočasnú nefunkčnosť enzýmu DAO), niektoré blokujú účinky vitamínu B6 (potrebného pre aktivitu DAO). V tabuľke uvádzame skupiny liekov, ktoré sa môžu uvedenými mechanizmami u pacienta s HIT nevhodne uplatniť, a malo by sa zvážiť ich vynechanie resp. náhrada za iný, z pohľadu HIT bezpečný liek. K takémuto kroku by sa však pacient nikdy nemal uchýliť sám, vynechanie či náhrada lieku za iný sú kroky, o ktorých má rozhodnúť lekár.
V časti o liekoch ako jednej z možných príčin prejavov HIT treba zvlášť zmieniť liečbu migrény. Ide o stále nedostatočne preskúmanú diagnózu, a asi aj to je jedna z príčin, prečo býva migréna neraz neľahkým liečebným orieškom. Migréna patrí medzi možné a vôbec nie vzácne prejavy HIT. Preto by sa malo na potravinovú intoleranciu (nie iba HIT, ale aj intoleranciu sulfitov, tyramínu) ako jednu z možných príčin migrény myslieť častejšie. Je paradoxom, že väčšina liekov proti migréne patrí do skupiny látok známych ako inhibítory monoamínooxidázy (MAO-i). Ide teda o lieky ktoré blokujú aj účinnosť DAO. Toto môže byť aj vysvetlením skutočnosti, prečo u časti ľudí trpiacich migrénou dôjde po užití liečiva paradoxne k zhoršeniu stavu. Bolo by ideálne, keby sa u pacientov s migrénou stalo stanovenie metabolizmu histamínu rutinným vyšetrením. Človeku trpiacemu na migrénu pozitívne testovanému na nedostatočnosť DAO by sa mala odporučiť nízko-histamínová diéta a užívanie Daosinu® pred jedlom. Okrem už uvedených liečiv zo skupiny MAO-i treba pamätať aj na skutočnosť, že aj bežné analgetiká (aspirín a celá jeho skupina) sú pri HIT nevhodné – patria medzi histamínové liberátory.
| Lieky uvoľňujúce histamín (histamínové liberátory) | |
| Skupina | Prípravky s účinnou látkou |
| Analgetiká | morfín, petidín, kodeín, metamizol, protizápalové lieky (aspirín a podobné) |
| Antibiotiká | D-cykloserin, chlorochin, pentamidin |
| Anti-hypotoniká | dobutamin |
| Antihypertenzíva | verapamil, alprenolol |
| Antitusiká | kodeín |
| Cytostatiká | cyklofosfamid |
| Diuretiká | amilorid |
| Kontrastné látky | najmä kontrastné látky s obsahom jódu účinkujú ako uvoľňovače histamínu |
| Lokálne anestetiká | mesocain, procain, marcain, prilocain… |
| Myorelaxanciá | D-tubocurarin |
| Narkotiká – anestetiká | barbituráty, tiopental |
| Lieky blokujúce aktivitu enzýmu DAO | |
| Skupina | Prípravky s účinnou látkou |
| Antiarytmiká | verapamil |
| Antibiotiká | cefuroxim, cefotiam, kyselina klavulánová (obsahujú ju tzv. potencované penicilíny), doxycyklín,isoniazid |
| Analgetiká | metamizol |
| Antidepresíva, psychofarmaká | amitryptilin, diazepam, inhibítory monoaminooxidázy (MAO-i), haloperidol |
| Antiemetiká | metoclopramid |
| Antiarytmiká | propafenon, verapamil |
| Antihistaminiká | prometazín |
| Antihypertenzíva | dihydralazin |
| Antimalariká | chloroquin (používa sa aj ako protizápalový liek) |
| Bronchodilatanciá | aminophyllin, theophyllin |
| Diuretiká | furosemid |
| Mukolytiká | N-acetylcystein, ambroxol |
| Myorelaxanciá | alcuronium, pancuronium, D-tubocurarin |
| Zažívací systém | cimetidin, metoclopramid |
| rôzne | chinidín |
| Antiseptiká (lokálne) | Akriflavín chlorid, framycetin |
| Lieky blokujúce účinky vitamínu B6 | |
| Skupina | Prípravky s účinnou látkou |
| Antihypertenzíva | hydrazilin |
| Antibiotiká | D-cykloserin, isoniazid |
| Hormonálnaantikoncepcia | rôzne prípravky s vyšším obsahom estrogénov |
| Lieky potenciujúce alergické (IgE sprostredkované) uvoľnenie histamínu | |
| Analgetiká – antipyretiká | kyselina acetylsalicylová, diclofenac, flubiprofen, indometacin, ketoprofen, mefenamin, naproxena ďalšie |
Použitý zdroj:
Hrubiško (2011): „Histamínová intolerancia. Známa neznáma“, brožúrka k Daosinu
Diskusia